【社労士が解説】人工弁で障害年金を受給するポイント

和暦 —以下から選択してください—昭和平成令和
年 —以下から選択してください—12345678910111213141516171819202122232425262728293031323334353637383940414243444546474849505152535455565758596061626364
月 —以下から選択してください—123456789101112
日 —以下から選択してください—12345678910111213141516171819202122232425262728293031

初診日がわかりますか？
わかる（以下に初診日を入力してください）不明
和暦 —以下から選択してください—昭和平成令和
年 —以下から選択してください—12345678910111213141516171819202122232425262728293031323334353637383940414243444546474849505152535455565758596061626364
月 —以下から選択してください—123456789101112頃

初診日に加入していた年金を教えてください。
国民年金第3号（扶養）20歳未満厚生年金共済年金不明

手術の有無
ありなし

※手術「あり」の場合、「手術日」を教えてください。
和暦 —以下から選択してください—昭和平成令和
年 —以下から選択してください—12345678910111213141516171819202122232425262728293031323334353637383940414243444546474849505152535455565758596061626364
月 —以下から選択してください—123456789101112
日 —以下から選択してください—12345678910111213141516171819202122232425262728293031

※手術「あり」の場合、医療機器の装着に関して教えてください。
機器の装着無し人工血管（ステントグラフトを含む）CRT（心臓再同期医療機器）CRT-D（除細動器機能付き心臓再同期医療機器）人工弁ペースメーカーICD（植込み型除細動器）

自覚症状としてあるものはどれですか？
動悸・息切れ呼吸困難咳・痰チアノーゼ全身倦怠感むくみ胸痛尿量減少

NYHA(ニーハ)分類はわかりますか？
Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度不明

上
下

通院の頻度を教えてください。　例）1カ月に1回
ケ月に回

医師からの日常生活や就労への制限や指示はありますか？

現在の日常生活状況に最も近いものを以下の４項目の内から１つ選んでください
活動に制限はなく、通常の活動では疲労、動悸、息切れ、狭心症状は起こらない。通常の活動で、疲労、動悸、息切れ、狭心症状が起こる。軽い家事や、事務などの座っての作業はできる。歩行や身の回りのことに介助が必要で、通常以下の活動でも疲労、動悸、息切れ、狭心症状が起こる。日中の50%以上は横になって過ごしている。活動の大部分が制限される。安静にしていても症状が起こり、少しでも活動すると症状が増強する。終日ベッドで過ごしている。

現在、お仕事はされていますか？
就労している就労していない休職中

就労している場合は、就労状況について教えてください。
—以下から選択してください—一般雇用障害者雇用就労移行支援自営業

就労している場合は、勤務の形態について教えてください。
—以下から選択してください—フルタイムパート・アルバイト

職場から何か配慮を受けていますか？　
　例）仕事内容、勤務時間数、休憩など

有無
等級
—以下から選択してください—1級3級4級

受けている受けていない

その他、日常生活や就労で困っていることを教えてください。

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西暦 —以下から選択してください—19501951195219531954195519561957195819591960196119621963196419651966196719681969197019711972197319741975197619771978197919801981198219831984198519861987198819891990199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014年 —以下から選択してください—123456789101112月 —以下から選択してください—12345678910111213141516171819202122232425262728293031日（必須項目）

出来ない、していない休職中障害者雇用、就労支援施設パートタイム、短時間就労正社員、フルタイム

受給していない受給している